Después de un ictus, la recuperación puede observarse en aspectos muy diferentes: mover mejor una mano, caminar más rápido, necesitar menos ayuda para vestirse o volver a participar en actividades importantes. Para saber qué está cambiando, necesitamos elegir una medida que responda a la pregunta que queremos resolver.
Qué significa medir la recuperación
Una primera distinción útil es separar las funciones corporales, la capacidad para realizar actividades y la participación en la vida cotidiana. La fuerza o la sensibilidad pertenecen al primer ámbito; agarrar un objeto o caminar son actividades. Retomar el trabajo, las relaciones sociales o las responsabilidades familiares introduce la participación.
Por ejemplo, la Fugl-Meyer del miembro superior ayuda a describir la alteración motora; el ARAT evalúa la capacidad para realizar determinadas tareas con el brazo y la mano; y el Motor Activity Log recoge cuánto y cómo refiere utilizar la persona ese brazo en su vida diaria. Sus resultados se complementan, pero no son intercambiables.
Tabla de escalas y pruebas utilizadas en ictus
La siguiente tabla reúne una selección amplia de instrumentos y los agrupa según su principal objetivo. Incluye escalas, cuestionarios, baterías y pruebas de ejecución; no todos son exclusivos del ictus. Algunos abarcan varios dominios y aparecen en el grupo que mejor facilita su consulta.
| Instrumento | Qué evalúa | Resultado o puntuación |
|---|---|---|
| Gravedad del ictus y discapacidad global | ||
| NIHSS · National Institutes of Health Stroke Scale | Déficit neurológico: conciencia, mirada, visión, movimiento, sensibilidad, lenguaje y otros signos. | 0–42 puntos. Una puntuación mayor indica mayor déficit. |
| Escala de Rankin modificada · mRS | Discapacidad global y dependencia en la vida cotidiana. | 0–6: desde ausencia de síntomas hasta fallecimiento. |
| Control motor y fuerza | ||
| Fugl-Meyer · FMA-UE y FMA-LE | Alteración motora del miembro superior o inferior: movimientos, sinergias, coordinación y otros componentes. | Motor: miembro superior 0–66; inferior 0–34. Más puntos, mejor desempeño. |
| Motricity Index · MI | Fuerza de movimientos seleccionados del brazo y de la pierna. | Puntuaciones por extremidad según el protocolo. |
| Dinamometría de prensión | Fuerza de agarre de la mano. | Fuerza expresada habitualmente en kg o N. |
| Capacidad del brazo y de la mano | ||
| Action Research Arm Test · ARAT | Capacidad para realizar tareas de agarre, sujeción, pinza y movimiento grueso. | 19 ítems; 0–57. Más puntos, mayor capacidad. |
| Wolf Motor Function Test · WMFT | Ejecución de tareas del miembro superior mediante tiempo y valoración de la capacidad funcional. | Tiempo de ejecución y puntuación funcional; incluye tareas de fuerza. |
| Box and Block Test · BBT | Destreza manual gruesa al trasladar bloques de uno en uno. | Número de bloques trasladados en 60 segundos. |
| Nine-Hole Peg Test · 9HPT | Destreza digital fina al colocar y retirar clavijas. | Tiempo en segundos. |
| Chedoke Arm and Hand Activity Inventory · CAHAI | Contribución del miembro superior afectado a tareas funcionales bimanuales. | Puntuación de asistencia/desempeño según la versión. |
| Uso del brazo en la vida diaria | ||
| Motor Activity Log · MAL | Cantidad de uso y calidad del movimiento del brazo afectado en actividades cotidianas, mediante entrevista. | Dos subescalas; habitualmente medias de 0–5. Existen distintas versiones. |
| Control del tronco y equilibrio | ||
| Trunk Impairment Scale · TIS | Equilibrio sentado estático y dinámico, y coordinación del tronco. | 0–23 en la versión original de Verheyden. |
| Postural Assessment Scale for Stroke Patients · PASS | Mantenimiento y cambios de postura en decúbito, sedestación y bipedestación. | 12 ítems; 0–36. Más puntos indican mejor control postural. |
| Berg Balance Scale · BBS | Equilibrio durante tareas como transferirse, mantenerse de pie, girar o alcanzar. | 14 ítems; 0–56. Más puntos indican mejor desempeño. |
| Mini-BESTest | Equilibrio dinámico: ajustes anticipatorios, respuestas posturales, orientación sensorial y marcha dinámica. | 14 ítems; 0–28. Más puntos indican mejor desempeño. |
| Functional Reach Test · FRT | Alcance anterior voluntario manteniendo una base de apoyo fija. | Distancia en centímetros. |
| Marcha, movilidad y transferencias | ||
| Functional Ambulation Categories · FAC | Nivel de ayuda física o supervisión necesario para caminar. | 0–5. Categorías superiores, mayor independencia. |
| 10-Meter Walk Test · 10MWT | Velocidad de marcha en una distancia estandarizada. | Metros por segundo; velocidad confortable o rápida según protocolo. |
| 6-Minute Walk Test · 6MWT | Capacidad de marcha sostenida durante seis minutos. | Distancia recorrida en metros. |
| Timed Up and Go · TUG | Movilidad funcional: levantarse, caminar tres metros, girar, volver y sentarse. | Tiempo en segundos. |
| Dynamic Gait Index · DGI | Adaptación de la marcha a demandas como cambios de velocidad, giros de cabeza y obstáculos. | 8 ítems; 0–24. Más puntos indican mejor desempeño. |
| Five Times Sit-to-Stand · 5STS | Desempeño al completar cinco repeticiones de levantarse y sentarse. | Tiempo en segundos. |
| Autonomía en actividades cotidianas | ||
| Índice de Barthel · BI | Independencia en actividades básicas como comer, vestirse, asearse, transferirse y desplazarse. | Habitualmente 0–100; también existe una versión 0–20. |
| Functional Independence Measure · FIM | Necesidad de asistencia en actividades motoras y cognitivas. | 18 ítems; 18–126. Más puntos indican mayor independencia. |
| Frenchay Activities Index · FAI | Frecuencia de actividades domésticas, de ocio y sociales más complejas. | Puntuación según versión y periodo de referencia. |
| Resistencia al movimiento pasivo, sensibilidad y dolor | ||
| Ashworth modificada | Resistencia percibida durante la movilización pasiva. | Categorías 0, 1, 1+, 2, 3 y 4. |
| Tardieu modificada | Respuesta al estiramiento a diferentes velocidades, incluidos ángulos de reacción y recorrido pasivo. | Calidad de la respuesta y ángulos, según protocolo. |
| Nottingham Sensory Assessment · NSA y variantes | Modalidades somatosensoriales, como tacto y sentido de posición; componentes según versión. | Resultados por modalidad y región evaluada. |
| Escala numérica del dolor · END/NRS | Intensidad de dolor comunicada por la persona. | Habitualmente 0–10. |
| Cognición, negligencia espacial y praxis | ||
| Oxford Cognitive Screen · OCS | Cribado cognitivo específico para ictus, con un perfil por dominios. | Resultados por dominio. |
| Montreal Cognitive Assessment · MoCA | Cribado de distintos dominios cognitivos. | 0–30 en la versión completa habitual. |
| Catherine Bergego Scale · CBS | Manifestaciones de negligencia espacial durante actividades cotidianas. | 10 ítems; 0–30. Más puntos indican mayor afectación. |
| Behavioural Inattention Test · BIT | Negligencia espacial mediante pruebas convencionales y tareas conductuales. | Puntuación según batería o subtests utilizados. |
| Test for Upper-Limb Apraxia · TULIA / Apraxia Screen of TULIA · AST | Producción de gestos de los miembros superiores; AST es un cribado abreviado. | Puntuación según instrumento. |
| Lenguaje, habla y deglución | ||
| Frenchay Aphasia Screening Test · FAST | Cribado de alteraciones del lenguaje. | Resultados según componentes y versión. |
| Western Aphasia Battery–Revised · WAB-R | Perfil y gravedad de la alteración del lenguaje. | Cocientes y puntuaciones por dominios. |
| Frenchay Dysarthria Assessment–2 · FDA-2 | Características motoras del habla relacionadas con la disartria. | Perfil de desempeño por componentes. |
| Functional Oral Intake Scale · FOIS | Nivel funcional de alimentación por vía oral y restricciones de la dieta. | 1–7. Los niveles superiores reflejan una ingesta oral menos restringida. |
| Impacto percibido, participación y fatiga | ||
| Stroke Impact Scale · SIS | Impacto percibido del ictus en distintos dominios físicos, cognitivos, comunicativos y de participación. | Puntuaciones por dominio; habitualmente transformadas a 0–100. |
| EQ-5D | Estado de salud percibido en dimensiones generales y una escala visual de salud. | Perfil, índice según tarifa poblacional y escala visual. |
| Fatigue Severity Scale · FSS | Gravedad e interferencia de la fatiga percibida. | 9 ítems de 1–7 en la versión habitual; media o suma. |
Cómo elegir los instrumentos
La selección depende del objetivo clínico y de lo que la persona pueda realizar. Para estudiar la marcha, la FAC informa de la ayuda necesaria, el test de diez metros permite medir la velocidad y el de seis minutos explora la capacidad de marcha sostenida. Una misma persona puede mejorar en una de estas dimensiones y mantener dificultades en las otras.
También importa la dificultad de la prueba. Una tarea demasiado exigente puede no reflejar pequeños progresos en alguien con afectación grave. Una demasiado sencilla puede dejar de detectar limitaciones en una persona con mayor capacidad. Estos efectos suelo y techo deben considerarse al elegir y reevaluar.
Precauciones para interpretar los resultados
La puntuación debe leerse según el instrumento. Una Fugl-Meyer motora del brazo de 66 puntos no equivale a una evaluación completa de sensibilidad, dolor y movilidad articular. Una puntuación alta en Barthel puede coexistir con dificultades para tareas complejas. Y una mejoría en ARAT no demuestra por sí sola que el brazo se utilice más en casa.
La Ashworth modificada registra resistencia a la movilización pasiva, en la que intervienen componentes neurales y no neurales. Por ello, interpretarla como una medida pura de espasticidad puede conducir a errores. La Tardieu incorpora distintas velocidades de estiramiento, aunque también requiere una administración cuidadosa y una interpretación contextualizada.
El 5STS tampoco mide exclusivamente fuerza: el equilibrio, la coordinación y la estrategia influyen en el tiempo. Debe registrarse el protocolo, incluida la altura de la silla y si se termina de cronometrar al ponerse de pie o al sentarse en la quinta repetición. Los resultados de protocolos distintos no deben compararse directamente.
Los cribados cognitivos y del lenguaje orientan la evaluación posterior; una puntuación aislada no constituye un diagnóstico completo. Del mismo modo, la FOIS describe el nivel de alimentación oral, pero no descarta aspiración ni sustituye una evaluación instrumental de la deglución cuando está indicada.
Para seguir la evolución conviene mantener las condiciones de evaluación y registrar las ayudas técnicas, las ortesis y la asistencia. Además, hay que distinguir entre un cambio que supera el error de medida y un cambio relevante para la persona. Los umbrales publicados dependen del instrumento y de la población estudiada.
La elección de una escala empieza por una pregunta concreta. Combinar medidas de alteración, actividad y participación permite comprender mejor qué ha mejorado y qué dificultades siguen limitando la vida cotidiana.
Contenido divulgativo. Las decisiones clínicas requieren valorar cada situación individual.